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我们需要的是对规则的尊重
——《最新共识：子宫肌瘤的诊治中国专家共识》在《中华妇产科杂志》发表
什么是规则？所谓规则，一般来讲指的就是规定出来供大家共同遵守的制度或章程。
前段时间网上的“女子阻拦高铁发车”事件，在网上炒得沸沸扬扬。女子以等自己丈夫为理由，在到达高铁发车时间后，不顾工作人员劝阻，拉住车门把手，阻止列车启动。从而导致整车旅客的行程和时间耽误。更严重的是，因为她导致这趟高铁晚点发车，从而影响了整个线路的其他班次列车的正常运行。
后来的采访中，女子虽然事后承认错误，却认为自己当时觉得没什么问题，就是耽误几分钟的事情，不会有太大的影响。却不知，她这几分钟后面，会造成多少行程的影响？这就是对规则的不尊重。
规则的出现，就是为了保证大家都能及时顺利的完成目标。这是大家都需要遵守的，是对所有人的保护，值得大家去尊重。而不是随意的打破。
各行各业都有自己的规则。就拿我所在医疗行业来说，最简单的，医生治病有治疗指南，有专家共识。这都是拿来让大家进行操作的规则。能更好地治疗疾病。
为促进子宫肌瘤的临床规范诊治，《中华妇产科杂志》2016年启动了中国版的“子宫肌瘤专家诊治共识”制定项目，由妇产科领袖郎景和院士牵头，汇聚国内十余家权威妇产科医院17位知名专家教授，于2016-2017年先后召开3次审稿会,1次修稿会，最终完成了共识的撰写。日前，《最新共识：子宫肌瘤的诊治中国专家共识》已于12月25日发表在了《中华妇产科杂志》的第12期，793 至800页。
也可以理解为相当于制定了子宫肌瘤这个疾病最新的诊治指南。
在这个最新的专家共识中，对子宫肌瘤疾病的病因、症状、分类以及治疗方式等都一一进行了说明。文章比较长，这里给大家简单概括一下（文末有全文链接，想看详细内容的朋友，可以点击“阅读原文”）。
一、子宫肌瘤的发病机制：
1. 确切病因尚未明了。高危因素为年龄>40岁、 初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、 激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等，这 些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。 子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水 平和干细胞功能失调有关。
2. 发病机制认为有以下三种学说：
· 遗传易感性学说
· 性激素学说
· 干细胞突变学说
二、子宫肌瘤的分型及病理
1. 根据不同的分型方式，有不同的结果。
a.按生长部位分，分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤
b.按肌瘤与子宫肌层的关系分，可以分为：
· 肌壁间肌瘤
· 黏膜下肌瘤
· 浆膜下肌瘤
· 阔韧带肌瘤
c.按国际妇产科联盟（FIGO）的分类方法，可分为9型
· 0型：有蒂黏膜下肌瘤
· Ⅰ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%
· Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展>50%
· Ⅲ型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距 子宫浆膜层≥5 mm
· Ⅳ型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体 外缘距子宫浆膜层<5 mm
· Ⅴ型：肌瘤贯穿全部子宫肌层
· Ⅵ型：肌瘤突向浆膜
· Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）
· Ⅷ型：其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫 角、阔韧带肌瘤）
给大家附上一张图来比较形象的解释一下。
2. 病理方面关于肌瘤“恶变”的问题
共识中也给出了“恶变”的诊断标准，比较专业了，有兴趣的朋友可以到完整版里去看。
说完分型接着就是症状了。。
三、子宫肌瘤的症状
· 可无明显症状。患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。（有可能没有明显的症状）
· 月经改变常见于0 型～Ⅲ型，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。（“大姨妈”会有改变，周期不规律，时间变长，量变多等）
· 也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。（有分泌物）
· 肌瘤较大时可能扪及腹部包块，清晨膀胱充盈时更明显。（能摸到包块）
· 肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状。（尿频、尿急等）
· 黏膜下肌瘤可引起痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。（怎么都怀不上孩子）
四、子宫肌瘤的诊断
子宫肌瘤的诊断，主要包括两种方式：
1. 通过临床症状和体征诊断
2. 通过影像学检查进行诊断，影像学诊断的方式包括：
· 超声检查（B超）
· MRI检查（核磁共振检查）
· CT检查
其中超声检查和MRI检查是最常用的两种检查方式。超声检查比较费用上比较便宜，但图像的准确性不如MRI检查；而MRI检查的费用比超声检查高出很多，但图像的准确性比较超声更精确。能清楚显示肌瘤的数量、大小、位置及与宫腔的关系。
五、子宫肌瘤的治疗
下面介绍一下子宫肌瘤的主要治疗方式，每种治疗方式的治疗指征、适应症、禁忌症等详细内容可以在文章末尾的完整版内容中阅读到。因为太复杂了。太详细了，这里就不再一一仔细列举了。子宫肌瘤的治疗方式包括：
1. 手术治疗
· 经腹手术（包括开腹手术和腹腔镜手术）
· 宫腔镜手术
· 经阴道手术
2. 其他微无创手术或局部治疗
· UAE治疗，是经导管子宫动脉栓塞术。是一种血管介入治疗。通过导管将药物注入病灶组织的血管，阻断肌瘤的血供。使肌瘤失去活性，从而达到治疗的目的。
· HIFUA治疗，是高强度聚焦超声消融治疗。是一种运用超声波进行治疗的物理治疗方式。其原理是将体外低强度的超声波聚焦于体内的目标区域，形成高能量密度的焦点，致焦点区域的组织快速升温，在很短的时间内发生凝固性坏死，即消融。因为是从体外对体内进行治疗，所以需要有体外对体内的监控方式，保证治疗的效果。那么监控的方式有两种，一种是超声监控，一种是核磁共振监控。这种治疗方式的适应证基本同手术治疗，适用于要求保留子宫者，尤其适合于不能耐受或不愿意手术治疗者。
3. 药物治疗
治疗子宫肌瘤的药物主要可以分为两大类：
· 一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药（NSAID）等。
· 另一类，既可改善贫血症状又能缩小肌 瘤 体 积 ，如 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 激 动 剂（GnRH-a）和米非司酮等。
4. 妊娠合并子宫肌瘤
子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理。绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。当发生子宫收缩时，应卧床休息并应用宫缩抑制剂。
妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。
对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。
上面简单的介绍了一下最新的《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》的内容。HIFU治疗已经被写进了专家共识，这表示HIFU治疗已经是一种成熟的子宫肌瘤治疗方式。
而我们需要的
则是对规则的尊重。
参考资料
《最新共识：子宫肌瘤的诊治中国专家共识》——发表于《中华妇产科杂志》2017年12月第52卷第12期。
《最新共识：子宫肌瘤的诊治中国专家共识》在线阅读地址：http://www.cogonline.com/Article/zyyd/lcjz/143090533.html
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